Introductory Dive - Health Decleration Russian русский InstagramThis field is for validation purposes and should be left unchanged. Ознакомительное погружение – Декларация о состоянии здоровья. Уважаемый ныряльщик! Для того чтобы обеспечить более безопасное погружение мы просим вас заполнить ниже приведенный бланк о состоянии вашего здоровья. Обратите внимание: непредоставление полной и правдивой информации о состоянии вашего здоровья снимает с нас всю ответственность за возможный ущерб, который может быть причинен вашему здоровью вследствие погружения, а также исключает возможность выдвижения какого-либо иска и/или претензии. Дата посещения* DD slash MM slash YYYY Название приглашения*Вы беременны или пытаетесь забеременеть?* Да Нет Принимаете ли вы какие-либо лекарства на постоянной основе* Да Нет Страдаете ли от Проблем с дыханием* Да Нет Страдаете ли от Проблем с сердцем* Да Нет Страдаете ли от Астмы* Да Нет Страдаете ли от Синуситов* Да Нет Страдаете ли от Ушных воспалений* Да Нет Страдаете ли от диабет* Да Нет Страдаете ли от Клаустрофобии* Да Нет Перенесли какую-либо операцию или, тяжелую болезнь в последнее время* Да Нет Был ли у вас диагностирован вирус COVID-19* Да Нет Имеются ли у вас какие-либо иные ограничения* Да Нет Если вы ответили на один или несколько вопросов «Да», пожалуйста, укажите Мне известно, что нельзя совершать авиаполеты в течение двух часов после погружения. Настоящим подтверждаю, что все вышеуказанные данные являются достоверными. Мне известно, что после начала мероприятия и захождения в воду не предоставляется денежный возврат. Ф.И.О*Подпись*Дата рождения* Month Day Year Возраст*Имя родителя или опекуна*Фамилия родителя или опекуна*Дата: 07/10/2025Адрес электронной почты* Подпись*Подпись родителя / опекуна*(Для несовершеннолетних)
